Nierstenen - een vast deeltje in de nieren, blaas
Urineblaas - structuur en functie
of ureter. Deze kunnen verschillen in chemische samenstelling. Zij kunnen worden gevormd uit calciumzouten van oxaalzuur (oxalaten), urinezuur (uraat), cysteïne (cystinestenen). Soms gemengde stenen worden gevormd, bijvoorbeeld, magnesium fosfaat, ammonium en calcium.
Nierstenen - is een oude ziekte van de mensheid, dat is nog steeds een van de meest voorkomende redenen voor een bezoek aan artsen. Ongeveer een op de acht vertegenwoordigers van de witte Europese wedstrijd last heeft van nierstenen.
Na de eerste aanval van nierstenen voor de komende tien jaar, ongeveer 50% van de patiënten die herhaalde aanvallen. Het risico van deze ziekte bij mensen en patiënten in de familiegeschiedenis van nierstenen, driemaal hoger dan de rest van de populatie. Het verschil tussen de seksen is gerelateerd aan verschillen in dieet, levensstijl en seksuele kenmerken. Het is bewezen dat mannen met urine produceert meer zouten van oxaalzuur, en vrouwen - meer citraat. Dit verklaart enkele verschillen in de vorming van nierstenen. Die het meeste risico lopen op het ontwikkelen van nierstenen gevoelige mensen in de ontwikkelde Westerse staten, waarvan een groot deel in het dieet van dierlijke eiwitten.
Symptomen
Symptomen zijn onder urolithiasis hematurie (bloed in de urine), obstructie van urineweginfecties, urinewegen. Het kan een zwakke flank pijn of ernstige paroxysmale pijn, die niet te verlichten gemeenschappelijke pijnstillers zijn. Soms zijn er geen symptomen.
De manifestaties van nierstenen kunnen dringend plassen, veelvuldig urineren, hematurie en / of een aandoening van het maagdarmkanaal veroorzaken. Wanneer een patiënt consumeert voldoende vocht, dehydratatie optreedt, de urine verzadigd, en de snelheid van vorming van nierstenen
Nierstenen: identificeren en te behandelen
verhoogt.
Behandeling
Met de ontwikkeling van afgelegen schokgolflithotripsie, alsook met de opkomst van klein kaliber endoscopen en veiligste percutane toegang tot het bovenste urinewegen, de gelegenheid om volledig te onderzoeken urinewegen en het volledige beeld te krijgen. Bovendien is deze techniek is minimaal invasief. Methoden voor de behandeling van urolithiasis voortdurend verbeteren, omdat veel patiënten met een ernstige ziekte kan alleen helpen betere technologie. Ernst van de ziekte afhankelijk van het soort en de grootte van de stenen, hun locatie en anatomie van de patiënt.
Remote schokgolf lithotripsy
Remote schokgolf lithotripsy - een minimaal invasieve methode van behandeling, ontwikkeld in 1980, na jaren van onderzoek uitgevoerd door het bedrijf Dornier, Inc. en de Universiteit van München. Deze technologie is het gebruik van schokgolven inrichting buiten het lichaam van de patiënt genoemd lithotripter gegenereerd. Met behulp van echografie of fluoroscopie begeleiding van de schokgolf wordt geproduceerd die de stenen in de urinewegen vernietigt. Fragmentatie optreedt als gevolg van de trekkracht, welk materiaal steen gebruikt met meervoudige schokgolven verwijdert van het oppervlak van de steen, en verder vermalen. Het aantal golven noodzakelijk kwaliteit slijpstenen afhankelijk van de chemische samenstelling en de grootte, en de focus van de schokgolf, de energiedichtheid en de interactie met het vloeibare medium. Gemakkelijk gebroken stenen gevormd van calciumoxalaat dihydraat, urinezuur
Urinezuur - een normaal niveau?
En gemengde stenen. Het is moeilijk om de stenen van calciumoxalaatmonohydraat, cystine en calciumfosfaat malen. Ook het gebruik van schokgolf lithotripsie afhankelijk van de grootte, locatie en anatomische structuur van stenen. De werkwijze is minder effectief in het geval waar het nodig is grote stenen splitsen, en tevens toegevoerd aan een patiënt met overgewicht, aangezien deze factoren maken het moeilijk concentreren op het middelpunt van de steen. Na zorgvuldige slijpsteen, de resterende kleine fragmenten zich uit via de urinewegen.
Urethroscopie
De methode wordt gebruikt met stijve ureteroscopy 1980 en aanvankelijk werd beschouwd als een methode van het wegwerken van stenen in de distale urineleider
. Met de komst van halfstijve ureteroscopy kleiner, flexibeler ureterorenoscopy werd het mogelijk uitvoeren van een standaard endoscopisch onderzoek van het gehele systeem mochesobiratelnoy
. Stijve en flexibele urethroscopen gebruikt voor de diagnose en behandeling van urolithiasis, voor de studie van macroscopische hematurie en positieve urine cytologie, fulguratie epitheliale tumoren en verwijder de verstopping en blokkering van de urineleider, bekkengewrichten, alsook voor het reinigen van verstopte nieren cups
. Aanwijzingen voor het gebruik van ureteroscopy werkwijze - inefficiënt afstand schokgolflithotripsie de stenen in de onderste pool renale cup, obesitas
. Kleine stenen in het onderste ureter (minder dan 7 mm in diameter) kunnen worden verwijderd met een pincet als "basket" of pincet door hard cystoscopie, die is aangesloten op een werkende of aardleiding
. De stenen van groter formaat, in de ureter en de nier binnenkant kan worden verwijderd met intracorporeal elektrohydraulische lithotripsie of holmium laser lithotripsie
. In dit geval is de eerste steen vermalen en daarna afgevoerd of verwijderd
.
Percutane nephrolithotomy
Endoscopische intracorporeal of verwijdering van stenen door de katheter in het opvangsysteem van de nier door de huid wordt percutane nephrolithotomy genoemd
. Deze technologie werd uitgevonden in 1975, en Johansson Fernstrom
. Het kan worden gebruikt voor het verwijderen van de meeste stenen in de nier en de bovenste ureter (bijvoorbeeld stenen in de onderste pool renale cups in kop divertikel nier- en staghorn calculus)
. Deze methode wordt algemeen gebruikt om grote stenen meer dan twee centimeter in diameter, waarvan het moeilijk is om zich te ontdoen van met behulp van externe schokgolflithotripsie of ureteroscopy verwijderen
. Daarnaast kan het een palliatieve ingreep na een mislukte externe schokgolflithotripsie of ureteroscopy zijn
. Percutane nephrolithotomy procedure wordt uitgevoerd onder algemene verdoving
. De patiënt ligt in buikligging, liggend of zijkant
. Na het huidoppervlak wordt geïntroduceerd nephroscope en dit gat uit te breiden met behulp van een afgestudeerd plastic of ballon dilatator
. Door het ontstane gat wordt geplaatst een lege plastic buis voor input vaste of flexibele nephroscope
. Kleine stenen van minder dan één centimeter kan manueel worden verwijderd door een draad met een klem
. Om grotere stenen gehouden intracorporeal lithotripsy behulp van ultrasone, elektrohydraulische of laser lithotripsie verwijderen
.
Open lithotomie
In de 21e eeuw, slechts 1-5% van alle stenen moeten worden verwijderd door open chirurgie
. In de meeste gevallen, in plaats van open chirurgie wordt uitgevoerd Remote schokgolf lithotripsy, percutane nephrolithotomy en ureteroscopy
. Deze werkwijzen niet leiden tot zulke ernstige postoperatieve complicaties, zoals een open lithotomie bijdragen tot een sneller herstel kracht, waardoor de periode van opname verminderen en de prestatie van de behandeling te verbeteren
. Vroeger indicatie open lithotomie zwaarlijvig waren, maar de opkomst van meer nephroscope percutane procedures is zelfs mogelijk zijn voor mensen met elk gewicht
. De meeste vaak open lithotomie maken die patiënten voor wie de afstand schokgolf lithotripsy en percutane nephrolithotomy ineffectief geweest, en patiënten met verschillende anatomische afwijkingen
. Het verwijderen van vertakte of grote stenen kan open chirurgie vereisen
. In sommige gevallen, de stenen die kan worden verwijderd door het uitvoeren van meerdere externe schokgolflithotripsie of percutane nephrolithotomy beter teruggewonnen door open chirurgie
. Tenslotte kunnen openen lithotomie wanneer een patiënt een volledige of gedeeltelijke nefrectomie een niet functionerende nier herstelling in strijd patency of vernauwing UPJ of andere urologische chirurgie verwijderd worden opgelegd niet natuur
.
Eerste lijn therapie voor de behandeling van urolithiasis omvat een minimaal invasieve chirurgische procedures om stenen te verwijderen, waardoor obstructie van de urinewegen symptomen veroorzaakt, en die zich niet kunnen komen binnen de toegestane periode. De behandeling is afhankelijk van de bedoelde soort, grootte en ligging van de stenen en de anatomie van de nieren en de nierfunctie. Minimaal invasieve procedures, welke methoden van remote schokgolf lithotripsy, percutane nephrolithotomy en ureteroscopy omvatten, hebben minder complicaties, vereisen langdurige ziekenhuisopname en lagere kosten. Open lithotomie is zeldzaam, maar in sommige gevallen geïndiceerd bij patiënten. De minder invasieve methode die wordt gebruikt bij de behandeling van nierstenen, hoe succesvoller passeert herstel en terugkeer de patiënt een normaal leven.
