Bronchiëctasie en bronchiectasis

Voor het eerst de ziekte is beschreven aan het begin van de 19e eeuw uitvinder van de stethoscoop arts R.Laennekom de resultaten van autopsies van overleden patiënten. Levenslange diagnose van deze ziekte mogelijk pas in de vorige eeuw, na de introductie van de praktijk bronhografii - X-ray onderzoek van de bronchiën.

Bronchiectasie - een aangeboren of verworven pathologische expansie van individuele secties van de bronchiën met de verandering in de structuur van hun wanden. De veranderingen in de wanden van de luchtwegen bronchiëctasis verschilt van de functionele (reversibele) veranderingen bij chronische obstructieve (met een verminderde doorgankelijkheid van de bronchiën) bronchitis. Bronchiëctasieën kan congenitale (aangeboren misvorming) en verworven zijn.

De oorsprong van verworven bronchiëctasie cruciale rol van acute virale, bacteriële en fungale ontsteking van de luchtwegen en longen, alsmede tuberculose Tuberculose - een volledig herstel is niet gegarandeerd   licht. In de kindertijd bronchiectasis lijken vaak na het lijden van kinkhoest, mazelen Mazelen bij kinderen - kan leiden tot ernstige complicaties   of griep.

Bijdragen tot de ontwikkeling van bronchiëctasie factoren verhogen intrabronchiale druk (schending van de doorgankelijkheid van de bronchiën, bronchoconstrictie, hoesten, congestie van bronchiale slijm, enzovoort) en het bevorderen van schade aan de bronchiale wand.

Geïnfecteerde bronchiectasis, in het bijzonder, op een paar en de geringe afmetingen, kan een lange tijd niet worden getoond. Met significant in aantal en omvang van bronchiectasis en de aanwezigheid van etterende ontsteking ontwikkelt bronchiectasie - verworven ziekte gekenmerkt door chronische etterige proces onomkeerbare veranderingen (uitgebreid en veranderde zijn vorm) en functioneel defect bronchiën meestal lagere long.

Symptomen van bronchiectasis

De eerste symptomen van bronchiectasis ontdekt bij toeval tijdens de X-ray onderzoek voor bronchopulmonale inflammatoire ziekten. Met het verlies van de gehele dikte van de wand van de bronchiën tijdens hoesten wordt een groot aantal muco-purulent sputum, vaak "full mond", die typisch is voor haar vrijlating uit de holte. Vaak purulent sputum vertrekt na een nachtrust Dromen: hoe we onze dromen te begrijpen   en een "drain positie" (bijvoorbeeld in de laterale positie of verlagen van het lichaam naar beneden), waarbij sputum beter wegstroomt uit de getroffen bronchus. Er zijn ook algemene malaise, koorts, karakteristieke vervorming van nagel falanxen vingers als drumsticks.

Deep stadium bronchiectasis kenmerk purulent sputum tot 400 ml per dag, vaak met een bedorven geur. Als dit sputum opkomen voor een tijdje, kan je zien dat het is uitgegroeid tot een drie lagen: de onderste laag - geel-groen (etterende), medium - duidelijke (sereus), de bovenste - schuim (mucopurulent). In sputum blijkt vaak bloed, kan pulmonale bloeding zijn.

Met lange vloeiende bronchiectasie verminderde longfunctie te wijten aan wildgroei rond de aangetaste bronchiën bindweefsel, waardoor het algemeen en vitale capaciteit verminderen. Dit manifesteert zich door kortademigheid bij inspanning, cyanose van de huid.

Ziekte Bronhoektoticheskaya vaak wordt verlengd voor de jaren, met de toename van de functionele beperkingen en pulmonale exacerbaties in de lente en de herfst, maar ook gestuit op een snellere doorstroming, complicaties en snel toenemende functionele aantasting van de longen.

Diagnose van bronchiëctasieën

De diagnose van bronchiëctasie wordt door de typische symptomen van de ziekte en behandeling van de dokter bevestigd door röntgenonderzoek. Op röntgenfoto's kan de proliferatie van bindweefsel langs de bronchiën (verhoogde pulmonale patroon) te zien. Met de introductie van het contrastmiddel in de bronchiën op röntgenfoto (bronchogrammen) kunt u de verlengde delen van de bronchiën te zien. Bronchoscopie kunt u de conditie van de wanden van de luchtwegen te evalueren.

Behandeling

Behandeling van patiënten met bronchiëctasieën dient volledig te zijn, gericht op de bestrijding van een bestaande infectie, het onderhoud van de drainage bronchus en het herstel van het afweersysteem van het lichaam. Antibacteriële middelen individueel geselecteerd, de resultaten van sputumcultuur het pathogeen en zijn gevoeligheid voor antibiotica te identificeren Antibiotica - of ze je zullen helpen in de nabije toekomst? . Afhankelijk van de plaats en aard van de gekozen toedieningsweg ontsteking antibiotica (intraveneuze, geïnhaleerd, installatie rechtstreeks in de bronchiën enzovoort). In aanwezigheid van grote hoeveelheden pus verdoofd reorganisatie uitgevoerd bronchoscopic long: via de bronchoscoop verwijderd uit de bronchiale pus en gewassen met oplossingen van antibiotica en proteolytische enzymen (enzymen opgelost eiwit, waaronder pus).

Als conservatieve behandeling niet helpt, maar na een eerste post-operatieve voorbereiding uitgevoerd een operatie verwijderen van een deel of het geheel van de aangetaste longen. In sommige gevallen is chirurgie vrijwel volledig herstel optreedt.

Galina Romanenko

Soorten bronchoscopie

Bronchoscopie werd voor het eerst uitgevoerd in de late 19e eeuw voor het verwijderen van vreemde lichamen uit de bronchiën en gebruikt voor dit doel meer dan vijftig jaar. De procedure was pijnlijk en traumatisch. Verdere ontwikkeling van bronchoscopie in verband met de verbetering van apparatuur om het uit te voeren, waardoor het onderzoek in het kader van de eerste van de bronchiën te voeren, en vervolgens (met de oprichting van een flexibel bronchofiberscope) - onder plaatselijke verdoving.

Bronchoscopie - een methode om visuele (oog direct) de studie van de binnenkant van de luchtpijp en de bronchiën met een speciaal apparaat - bronchoscoop. Bronchoscopie is een diagnostische en therapeutische. Het is uitgegroeid tot een veilige methode die onder plaatselijke verdoving kan worden uitgevoerd op een poliklinische basis (in de kliniek).

Bronchoscopen zijn verdeeld in rigide en flexibel of bronchofiberscope. Stijve bronchoscopen worden voornamelijk gebruikt voor therapeutische doeleinden. Bronchofiberscope is een apparaat dat bestaat uit beheerde flexibele staaf, bedieningsknoppen en de lichtbron in verband met de bronchoscoop. Moderne bronchofiberscope meestal uitgerust met een camera en speciale instrumenten voor biopsie en diverse therapeutische procedures, waaronder het verwijderen van vreemde lichamen.

Diagnostische bronchoscopie

Diagnostische bronchoscopie wordt uitgevoerd om te verduidelijken of te stellen van de diagnose van goedaardige en kwaadaardige tumoren van de luchtpijp en de bronchiën, etterende ziekten van de bronchiën en longen, longtuberculose, vreemde lichamen van de luchtpijp en de bronchiën (vooral niet denken over X-stralen), astma, aanhoudende hoest, bloedspuwing en pulmonale bloeding, bronchoconstrictie, atelectase (spadenie) longweefsel. Diagnostische Bronchoscopie wordt ook gebruikt om de toestand van de bronchiën beoordelen na resectie van de long en bronchus.

Met strakke brnhoskopii kunt u snel de locatie van acute longabces vinden, bacterieel abces onderscheiden van rottende kanker en ga zo maar door.

In het proces van diagnostische bronchoscopie uitgevoerde inspectie van het slijmvlies van de trachea en bronchiën, en eventueel - het nemen van een stuk weefsel van de bronchiën in de studie (biopsie).

Therapeutische bronchoscopie

Therapeutische bronchoscopie uitgevoerd om te verwijderen uit de luchtpijp en de bronchiën vreemde lichamen, bronchiale afscheidingen en actueel geneesmiddelen voor verschillende ziekten bronchopulmonale systeem.

Stijve bronchoscopie kunt u het vreemde lichaam luchtwegen (inclusief ontoegankelijk voor verwijdering door bronchofiberscope) naar doorgankelijkheid van de luchtpijp en de belangrijkste bronchiën herstellen op hun vernauwing of verstopping van littekens en tumoren te verwijderen. Starre bronchoscopie is effectief voor het installeren van stents bronchiën (speciale apparaten die de gebieden van vernauwing van de bronchiën te verlengen). Stijve bronchoscopen worden gebruikt voor therapeutische lavage (wassen) van de bronchiën met aanzienlijke congestie in afgelegen delen van de bronchiën dikke viskeuze sputum in bronchiale astma. Er zijn ook andere behandelingen, waaronder het verstrekken van noodhulp aan de patiënt.

Contra

Absolute contra-indicaties voor bronchoscopie zijn: eigenaardigheid van de geneesmiddelen voor pijn, myocard infarct, myocard minder dan zes maanden, een beroerte, uitgedrukt hartritmestoornissen, verhoogde bloeddruk (de onderste of diastolische bloeddruk - meer dan 100 mmHg), ernstige cardiovasculaire mislukking, astma bij acute, ernstige vernauwing (stenose) van het strottenhoofd en de luchtpijp, een psychische aandoening Geestesziekte - schamen om hulp te vragen?   (epilepsie, post-traumatisch hersenletsel, schizofrenie), ernstige buikpijn Buikpijn: Soorten en Symptomen , Ernstige algemene toestand van de patiënt.

Relatieve contra-indicaties zijn inflammatoire ziekten van de bovenste luchtwegen, hart-en vaatziekten, ernstige diabetes Diabetes - dreigend en ongeneeslijke ziekte De tweede helft van de zwangerschap, chronisch alcoholisme, een aanzienlijke toename van de schildklier Verhoging van de schildklier - die ten grondslag ligt aan de ziekte , Menstruele bloeden.

Voor starre bronchoscopie in aanvulling op de reeds vermelde contra-indicaties zijn ziekten van de mondholte, de schending van de beweeglijkheid van het gewricht van de onderkaak, beschadigde nekwervels, aneurysma (een scherpe lokale extensie) van de aorta.

Voorbereiding voor bronchoscopie

Voordat bronchoscopie de patiënt volledig moeten worden onderzocht om contra-indicaties voor bronchoscopie vermijden. Op de dag van de studie, hoeft de patiënt niet eten of drinken (de laatste maaltijd - niet later dan 20-21 uur van de dag ervoor). De avond ervoor, is de patiënt voorgeschreven kalmeringsmiddelen en slaappillen in de ochtend maakt premedicatie: intramusculair toegediend rustgevende, ontspannen de spieren van de bronchiën, vermindert de afscheiding van bronchiale slijm en speeksel drugs. Voor het begin van de anesthesie de patiënt het kunstgebit moet verwijderen.

Plaatselijke verdoving (om pijn tijdens de endoscoop via de neus en hoesten onderdrukkende elimineren) wordt door het sproeien van een aërosol pijnstillers uitgevoerd. Daarna, door de neus (soms door de mond) ingevoerd bronchoscoop (het niet interfereert met de patiënt te ademen, zoals het lumen van de luchtwegen niet geheel dicht), als het beweegt langs de luchtweg endoscopist bespreekt de stand van de slijmvliezen van de trachea en bronchiën en eventueel met speciale Tool neemt bronchiën weefsel voor onderzoek of verwijderen van het vreemde lichaam, waarna de endoscoop wordt verwijderd.

Bronchoscopie is geen eenvoudig proces, kan complicaties veroorzaken zoals schade aan de bronchiale wand, bloeden, ontstekingsziekten van de bronchiën en longen, enzovoort. Daarom wordt bronchoscopie strikt uitgevoerd op het bewijsmateriaal, wanneer het echt nodig is.

Galina Romanenko